张青医生的科普号

乳腺癌患者能不能食用豆制品2017-05-23杏林长青乳腺癌患者能不能食用豆制品 乳腺癌是女性常见肿瘤之一，其发病与遗传、饮食、激素、环境等多种因素相关，临床表现主要为乳房肿块，质硬，活动度差，或有皮肤橘皮样变和乳头内陷、溢液，多有腋窝和锁骨上淋巴结肿大，晚期可转移至肺、肝、骨等部位。治疗方法包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。乳腺癌的发生与雌激素关系密切，很多患者会有我能不能喝豆浆、能不能吃黄豆等的疑问。其实，豆类中含有大豆异黄酮，研究发现，大豆异黄酮的化学结构与雌激素相似，具有抗雌激素与抗癌的作用，此外，大豆异黄酮与乳腺癌的复发转移也有一定的关系。1、人群及临床危险因素与乳腺癌发病的关系 定期运动、母乳喂养时间长是乳腺癌复发转移的保护因素，口服避孕药史、乳房良疾病史、初潮年龄早、疾病分期高是乳腺癌复发转移的危险因素。2、不同大豆异黄酮摄入量与乳腺癌复发转移的关系 低大豆异黄酮摄入量(≦17.0750mg/d)与乳腺癌复发转移关系的结果无统计学差异，高大豆异黄酮摄入量(>17.0750mg/d)为乳腺癌复发转移的保护因素。3、不同基因亚型与乳腺癌复发转移的关系 HER-2过表达型(ER－andPR－，andHER-2＋)与三阴型(ER－andPR－，andHER-2－)乳腺癌是乳腺癌复发转移的危险因素，三阴型乳腺癌的预后最差。4、不同受体状态下大豆异黄酮摄入量与乳腺癌复发转移关系 Luminal A型(ER＋orPR＋，andHER-2－)乳腺癌患者，高大豆异黄酮摄入量能降低复发转移的风险，对HER-2过表达型及三阴型乳腺癌患者，大豆异黄酮的摄入量对其无化学保护作用，差异无统计学意义。可见，乳腺癌患者可以根据不同的受体状态选择豆类食品的摄入，此外，乳腺癌患者的饮食还应注意以下几点：1高碳水化合物2低脂肪3低蛋白4少食加工提炼食品参考文献：[1]刘翠婷.不同受体状态下大豆异黄酮摄入与乳腺癌复发转移的相关性研究[D].南方医科大学,2015.[2]何登玲.乳腺癌患者的饮食分析与行为健康策略[A].中华护理学会.全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会:,2007:4.

三阴性乳腺癌病案2则2017-05-30杏林长青1 王某，女，49岁。2008年1月来诊，病情概况：患者2007年3月行左乳癌改良根治手术，病理：肿瘤大小2.1×1.5×1.0cm，乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，淋巴结转移（0/15），免疫组化：ER（-），PR（-），P53（+），C-erbB-2（-），以AT方案化疗四周期。其后复查血象、肝肾功、肿标、影像正常。时症见：汗出明显，时有烘热，颜面红，乏力轻，夜寐尚可，时有烦躁，怕冷风，纳食可，二便调，月经6月未行。舌暗有瘀点，苔薄白，脉弦细。 辨证：肝郁脾虚，瘀毒未尽；治疗：疏肝健脾，化瘀解毒。 处方用药：柴胡10g 黄芩10g 白术10g 蛇舌草30g 草河车15g 郁金10g 莪术10g 龙葵15g 焦三仙30g 内金10g 砂仁10g 旱莲草10g 生黄芪30g 太子参30g 白英15g 女贞子15g 枸杞子15g 生甘草6g 旱莲草10g 防风10g 二诊患者汗出明显减少，乏力减轻，仍烦躁，时有烘热情况。考虑患者中年女性，化疗后月经半年未行，为乳腺癌伴更年期反应，属肝肾阴虚、冲任失调，上方基础上加用山萸肉、沙苑子补肝肾，天花粉以养阴生津，鸡血藤以养血活血。 三诊则汗出消失，口干好转。复查无转移复发情况。继以此方加减服用中药3年，患者未见转移征象。 按：三阴性乳腺癌因其预后差，且缺乏有效的治疗手段，是目前国内外乳腺癌研究的热点。根据中医“治未病”思想，应该“已病防变”，在三阴性乳腺癌术后行积极的巩固性治疗，以预防复发转移。本例为术后巩固性治疗患者，根据患者的四诊，辨证为肝郁脾虚、瘀毒未尽，以积极的疏肝健脾、化瘀解毒治疗，并适当加以滋补肝肾之品，通过扶正与祛邪相结合，采取积极的个体化治疗，患者4年未见转移征象。2 黄某，女，39岁。2003年8月18日来诊，病情概况：患者2002年3月行左乳癌改良根治手术，病理：乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，肿瘤大小3*2cm，淋巴结转移（2/15），免疫组化：ER（-），PR（-），P53（+），C-erbB-2（+），fish检查（-）。以CAF方案化疗6周期。2003年5月发现第3、4腰椎转移，随后行腰椎放射治疗，并帕米膦酸二钠（博宁）治疗。8月初复查血象、肝肾功正常，Ca153：28.6U/ml。时见：时有腰部酸痛，情绪欠佳，纳食不馨，夜寐尚可，无汗出、烦躁等，二便调。舌暗有瘀点，苔白，脉弦滑。 辨证：肝郁脾虚，肾虚骨弱，瘀毒内结；治以疏肝健脾，补肾健骨，化瘀解毒。 处方用药：柴胡10g 黄芩10g 茯苓10g 白术10g 鸡血藤30g蛇舌草30g莪术10g龙葵15g焦三仙30g砂仁6g山萸肉10g透骨草15g补骨脂15g骨碎补10g赤芍10g白英15g 二诊（9月2日）患者腰部疼痛减轻，情绪尚可，但口干口苦，胸胁不适，舌暗苔白厚。患者有肝胆湿热征象，在上方基础上加用龙胆草10g、泽泻10g，以清肝泄热。 三诊（10月8日）患者情绪尚可，口干口苦，胸胁不适等症明显好转。查血象、肝肾功能正常，Ca153：20.4U/ml。 四诊（11月6日）骨核磁提示：骨肿瘤无进展，肿瘤无进展情况。 继以此方加减服用5年，现患者一般情况好，能够正常生活和工作。 按：此为晚期三阴性乳腺癌中药维持性治疗患者。本例患者为乳腺癌骨转移，其病变在局部，行积极的放射治疗，治疗后又行积极的中药抗肿瘤治疗，在辨证基础上加用有效的抗癌中药治疗。

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤。近年来我国城市乳腺癌发病率呈明显上升趋势，京沪两地女性乳腺癌发病率分别达到45.0/10万和54.9/10万，已经接近西方乳腺癌高发国家的水平，居女性恶性肿瘤发病首位，预计在未来20年中，发病仍将呈上升趋势。三阴性乳腺癌指ER、PR和Her-2均为阴性表达的乳腺癌，是乳腺癌的一个特殊的亚型，因其预后差，且缺乏有效的治疗手段，是目前国内外乳腺癌研究的热点。 TNBC约占乳腺癌人群的12%-24%。其组织学分级高、细胞分化差、恶性程度高，容易出现早期复发、内脏转移等。然而，因三阴性乳腺癌不表达激素受体和HER- 2基因，不能从内分泌治疗和针对HER-2 基因的靶向药物中获益，化疗成为三阴性乳腺癌患者唯一的西医治疗方法。尽管三阴性乳腺癌对化疗敏感，但辅助性化疗后多为随诊观察，无更多的序贯治疗，有很高的局部复发和远处转移率。那么，如何以进一步降低复发转移率，延长总生存期，减少并发症，提高生活质量，是三阴性乳腺癌所面临的重大课题。 中医药治疗乳腺癌，贯穿于乳腺癌治疗的整个过程，特别是在TNBC的治疗方面，应该发挥更大作用。根据中医的“治未病”思想，要“已病防变”，即积极预防三阴性乳腺癌的复发转移。我们对32例三阴性乳腺癌患者进行了初步观察，发现经辨证中药治疗的三阴性乳腺癌患者的的DFS达26.1月。因此，使用中药抗肿瘤治疗，将辩证基础上的抗癌中药用于三阴性乳腺癌的巩固性治疗，通过扶正与祛邪相结合，采取积极的个体化治疗，观察中药的临床疗效和安全性，希望进一步延长患者的疾病进展时间和总生存期。

热化疗就是将热疗和化疗手段相结合，科学合理地制定临床治疗计划，发挥热疗与化疗的协同作用，以进一步提高治疗疗效和生存率，减轻患者痛苦，改善生活质量。动物实验和临床研究表明，高热与化疗药物合并应用治疗恶性肿瘤的疗效明显提高。热化疗治疗肿瘤的机制有以下几方面：（1）加温使某些化疗药物（如铂类、蒽环类等）的细胞毒性增强。（2）加温改变了化学药物的药代动力学，使肿瘤局部血流量增多，从而使瘤体内的药物摄取增加；而且加温与化疗同时进行要比加温后使用化疗，瘤体内药物浓度高。（3）加温抑制了DNA多聚酶介导的DNA损伤修复作用，以及使某些蛋白质变性，故加温可能会逆转某些化疗药物的多药耐药。（4）诱导更多瘤细胞凋亡。热疗易在肿瘤组织中心部位达到较高的温度，中心部位酸性环境下热疗更易诱发肿瘤细胞凋亡。另外，热疗还可以诱发机体的抗肿瘤免疫，主要包括NK细胞、T淋巴细胞和巨噬细胞免疫效应的增强。北京中医医院肿瘤科拥有的美国BSD2000深部肿瘤相控阵热疗系统属于区域热疗，其技术代表着当今肿瘤热疗的先进水平。近年来，我们在运用热疗和化疗结合治疗晚期恶性肿瘤方面进行了深入的研究，证实了该种治疗手段具有较高的安全性，未发生严重不良反应；其次，患者通过热化疗，表现出肿瘤病灶的缩小或控制，临床症状的改善以及生活质量的提高，提示该疗法在临床具有较好的应用前景。再次，对于部分难以耐受化疗毒副作用的患者，在不影响疗效的情况下，可以适当减少化疗药物的用量。

美国BSD公司生产的立体聚焦BSD2000型热疗机，Sigma60辐射器。该热疗机包括：（1）四极放大器：该放大器为环行阵列，提供四个独立相位控制通道，每个通道最大输出功率为500Watts、工作频率60～120MHz，相位控制范围为60～170度。可以控制每个通道的权重、相位和频率。（2）Sigma60辐射器：包括8组偶极天线，分别放置于一个透明的塑料外壳上，构成环行阵列，每组天线由两个单缝偶极子排成长列。治疗中通过控制每个象限的输出功率和相位使热场聚焦中心位于所需的肿瘤部位。（3）偶合和皮肤冷却系统：辐射器和人体皮肤之间采用去离子水偶合，同时水囊中的水循环起皮肤冷却作用，其水温可调。（4）计算机控制系统：治疗过程中，所有的治疗参数均通过计算机控制。(5)生命体征监测系统。

北京中医医院肿瘤科张青：1、原始神经外胚层肿瘤是一种罕见的高度恶性肿瘤，其来源于幼稚神经上皮组织，具有向神经原、神经胶质和间叶方向分化的能力。新的WHO(2000)分类归于神经上皮组织的胚胎性肿瘤，组织学分级为4级，生物学行为高度恶性。在各年龄均可出现，多见于年轻人，男性多于女性，因恶性程度很高，目前又无完善治疗方法，因此预后不良。治疗采用以手术为主的综合治疗方案，其对化疗和放疗较敏感，术后多采用辅助化疗，常用化疗方案为CAV及大剂量顺铂等；近年来，用异环磷酰胺等药治疗也取得良好疗效，但多数病人往往就诊时已有亚临床转移，因恶性程度极高，很快即发生全身广泛转移，预后极差。因此，应提倡早期发现、早期诊断和早期治疗，并不断完善化学治疗方案是提高生存率的重要措施。2、在化疗期间，根据化疗药物的特点，可予健脾益肾为主的生血汤治疗，其与化疗药物配合可以起到减毒增效的作用。